Ngày 27/6/2024, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh hướng dẫn việc cấp thẻ BHYT cho người dân thuộc các xã ATK trên địa bàn các huyện được ngân sách nhà nước đóng theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ. Theo đó, quy trình cấp thẻ BHYT như sau:

1. Thời gian thực hiện:

Ủy Ban nhân dân (UBND) xã lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT hoàn thành trước ngày 01/07/2024 để trình cấp có thẩm quyền phê duyệt gửi BHXH huyện phát hành thẻ BHYT.

2. Quy trình lập danh sách và cấp thẻ BHYT:

2.1. UBND xã:

UBND xã căn cứ lập danh sách tất cả người dân thường trú được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú (mẫu D03-TS, danh sách sắp xếp thứ tự theo hộ, theo ấp) gửi BHXH huyện qua giao dịch điện tử. UBND xã sau khi nhận thẻ BHYT và Danh sách cấp thẻ BHYT (mẫu D10a-TS) từ BHXH huyện: Những trường hợp có tên trong Danh sách cấp thẻ BHYT (mẫu D10a-TS) nhưng không có thẻ BHYT phát về; UBND xã hướng dẫn người dân sử dụng các ứng dụng VssID - BHXH số, ứng dụng VneID và Căn cước công dân thay thế thẻ BHYT giấy khi đi khám chữa bệnh (KCB) BHYT; Trường hợp còn lại phát thẻ BHYT cho người dân.

2.2. Bảo hiểm xã hội huyện:

Trong thời hạn 05 (năm) ngày làm việc, kể từ ngày nhận được danh sách của UBND xã chuyển đến, BHXH huyện thực hiện in thẻ BHYT (chỉ in một số trường hợp) và bàn giao thẻ BHYT kèm theo Danh sách cấp thẻ BHYT (mẫu D10a-TS) cho UBND cấp xã để bàn giao cho đối tượng; Đồng thời, gửi 01 bản Danh sách cấp thẻ BHYT (mẫu D10a-TS) cho Phòng Phòng Lao động - Thương Binh và Xã hội (LĐ-TB&XH) để theo dõi, quản lý.

BHXH huyện sẽ hiệu chỉnh và cấp thẻ BHYT thông tin dữ liệu dân cư theo danh sách của UBND xã đề nghị.

Chi hỗ trợ cho UBND xã trong công tác lập danh sách tham gia BHYT theo quy định tại Công văn số 2888/BHXH-BT ngày 03/08/2018.

BHXH huyện phối hợp với Bưu điện huyện thực hiện hoàn trả tiền thẻ BHYT còn giá trị sử dụng; Tùy theo tình hình thực tế phối hợp với Bưu điện, Ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT xã tổ chức hội nghị tuyên truyền, đối thoại để vận động tham gia BHXH tự nguyện.

2.3. Phòng Giám định BHYT, Phòng Quản lý Thu- Sổ, Thẻ:

Hỗ trợ cho BHXH huyện, cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn để xử lý dữ liệu đảm bảo công tác quyết toán chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp người bệnh đi KCB BHYT bằng mã thẻ khác trong khoảng thời gian trước khi được cấp thẻ ATK.

3. Gia hạn hằng năm:

Đối với đối tượng tiếp tục tham gia BHYT, hàng năm cơ quan BHXH chỉ thực hiện gia hạn thẻ BHYT trên phần mềm, không cấp lại thẻ BHYT mới, quy trình thực hiện như sau: Chậm nhất trước ngày 20 tháng 12 của năm, UBND xã thực hiện rà soát đối tượng phải gia hạn thẻ BHYT và cấp mới cho năm sau; trước ngày 5 hàng tháng đối với trường hợp cấp mới hoặc giảm thẻ BHYT khi có phát sinh của các tháng trong năm. Sau khi thực hiện gia hạn thẻ BHYT xong, BHXH huyện gửi danh sách cấp thẻ BHYT (mẫu D10a-TS) cho UBND xã, Phòng LĐ-TB&XH huyện để theo dõi, quản lý.

4. Giảm tham gia BHYT:

Ngày cuối cùng của tháng, BHXH huyện gửi thông báo điều chỉnh giảm số tiền phải thu BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT thuộc đối tượng ưu tiên cao hơn để UBND xã đối chiếu, gửi mẫu D03-TS báo giảm.

Trường hợp người tham BHYT tử vong, mất tích hoặc không còn cư trú tại địa bàn, số tiền đóng BHYT tính từ thời điểm đóng đến thời điểm ngừng đóng theo danh sách báo giảm đóng của UBND xã.

5. Cấp thẻ BHYT:

BHXH huyện chỉ in thẻ BHYT giấy đối với người chưa đủ tuổi làm CCCD; trường hợp người bệnh mãn tính có khám chữa bệnh BHYT ở các tuyến trên ngoài tỉnh như Hồ Chí Minh, Cần Thơ thì UBND xã đề nghị kịp thời về BHXH huyện để in thẻ giấy. Các trường hợp còn lại chỉ thực hiện gia hạn thẻ trên phần mềm.

Trường hợp không cấp lại thẻ BHYT giấy, BHXH huyện phối hợp tuyên truyền, hướng dẫn người dân đi KCB thay thế thẻ BHYT giấy bằng các hình thức sau: Căn cước công dân có gắn chíp; Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID; Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VNeID tài khoản định danh điện tử mức 2.

Việc xác định mã thẻ BHYT, BHXH huyện căn cứ Công văn số 3452/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam: “Trường hợp người tham gia BHYT đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau, BHXH tỉnh rà soát, đối chiếu dữ liệu đang quản lý với các trường hợp có tên trong hồ sơ đổi mức hưởng và danh sách đối tượng đổi thẻ mới, nếu thẻ BHYT cũ cấp theo đối tượng khác có mức hưởng thấp hơn so với quy định mới, thì theo mức hưởng cao nhất”; như vậy: Trường hợp là người tham gia mới lần đầu thì cấp thẻ BHYT mã AK2; Trường hợp người đang tham gia thì việc xác định mã thẻ BHYT phải theo đối tượng ưu tiên, nếu thẻ đối tượng ưu tiên có mã quyền lợi 3, 4 thấp hơn mã quyền lợi AK thì chỉ đổi mã quyền lợi sang mã 2; nếu mã đối tượng ưu tiên thấp hơn AK thì cấp đổi sang mã AK2.

Về thời hạn sử dụng thẻ: Đối với danh sách tăng mới lần đầu của năm 2024, giá trị thẻ BHYT cấp từ ngày 01/07/2024 kết thúc ngày 31/12/2025. Trường hợp lập danh sách cấp thẻ trễ hơn ngày 01/07/2024 thì thẻ sẽ cấp giá trị từ ngày nhận được danh sách đề nghị của UBND xã và kết thúc ngày 31/12/2025; Đối với danh sách cấp mới phát sinh trong tháng của năm, giá trị thẻ BHYT cấp từ ngày 01 của tháng và kết thúc 31/12/2025.

Khả Hân (Nguồn: CV số 1000/BHXH-TST)